利钠肽（natriuretic peptide，NP）是一类具有利钠、利尿、扩血管及抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）等作用的肽类激素，在维持机体水盐平衡和血压稳定等方面发挥着重要作用。

种类与结构

心房利钠肽（ANP）：主要由心房肌细胞合成和分泌。ANP 含有 28 个氨基酸残基，其分子结构中有一个由 17 个氨基酸残基组成的环状结构，通过二硫键连接形成，这是 ANP 发挥生物活性的关键部位。

脑利钠肽（BNP）：主要由心室肌细胞分泌。BNP 含有 32 个氨基酸残基，同样具有一个环状结构，与 ANP 的结构有一定的相似性，但在氨基酸序列上存在差异。

C 型利钠肽（CNP）：主要由血管内皮细胞产生。CNP 的结构与 ANP 和 BNP 类似，但它只有 17 个氨基酸残基组成的环状结构，缺少 N 端和 C 端的部分氨基酸序列。

分泌调节

容量负荷：当心房或心室受到容量负荷增加的刺激时，如心力衰竭、血容量过多等，会导致心肌细胞受到牵张，从而促进 ANP 和 BNP 的合成与分泌。

神经内分泌因素：交感神经系统兴奋、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活等都可以刺激利钠肽的分泌。此外，一些细胞因子和激素，如内皮素、精氨酸加压素等，也能调节利钠肽的分泌。

其他因素：缺氧、酸中毒等因素也可能影响利钠肽的分泌。例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，由于长期缺氧，可导致心室肌细胞分泌 BNP 增加。

生理功能

利钠利尿：利钠肽可以作用于肾脏，增加肾小球滤过率，同时抑制肾小管对钠和水的重吸收，从而促进尿液的生成和排出，起到利钠利尿的作用，有助于维持机体的水盐平衡。

血管舒张：利钠肽能够舒张血管平滑肌，使外周血管阻力降低，血压下降。它通过激活鸟苷酸环化酶，使细胞内 cGMP 水平升高，进而引起血管平滑肌舒张。

抑制 RAAS：利钠肽可以抑制肾素的分泌，减少血管紧张素 Ⅱ 的生成，同时还能抑制醛固酮的分泌，从而阻断 RAAS 的激活，减轻水钠潴留和血管收缩。

细胞增殖与凋亡调节：利钠肽对心肌细胞、血管平滑肌细胞等的增殖和凋亡具有一定的调节作用。在某些病理情况下，如心力衰竭时，利钠肽的增加可能有助于抑制心肌细胞的过度增殖和凋亡，对心脏起到保护作用。

临床应用

诊断：BNP 和 NT - proBNP（N 末端 B 型利钠肽原，是 BNP 合成过程中的前体片段）是目前临床上常用的心力衰竭诊断和鉴别诊断指标。当患者出现呼吸困难等症状时，检测血液中的 BNP 或 NT - proBNP 水平有助于判断是否存在心力衰竭以及评估心力衰竭的严重程度。一般来说，BNP 或 NT - proBNP 水平越高，心力衰竭的可能性越大，病情也越严重。

预后评估：利钠肽水平对于心血管疾病患者的预后评估具有重要意义。无论是在心力衰竭、急性心肌梗死还是其他心血管疾病患者中，较高的利钠肽水平通常提示患者的预后较差，心血管事件的发生风险和死亡率较高。

治疗监测：在心力衰竭的治疗过程中，监测利钠肽水平可以帮助医生评估治疗效果。如果治疗有效，利钠肽水平通常会逐渐下降。此外，利钠肽水平还可以作为调整治疗方案的参考依据，指导药物的剂量调整和治疗策略的选择。

利钠肽在心血管系统和泌尿系统的生理调节中起着重要作用，其相关指标在临床诊断、治疗和预后评估中具有广泛的应用价值。